案由
案件來源
舉
報
人
姓 名
(名稱)
電 話
住 址
被
單位名稱
法定代表人
單位住址
個人姓名
個人住址
所在單位
記錄人
記錄時間
年 月 日 時 分
案
情
記
錄
注:1.行政執法機關應當為舉報人保守秘密。
2.若被舉報(投訴)人的基本情況此時尚不清楚,應當在案情記錄欄中注明原因。
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